HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

2202

Na osnovi članka 138., a u svezi s člankom 139. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 85/06., 105/06., 118/06., 77/07., 111/07. i 35/08.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 56. sjednici održanoj 27. svibnja 2008. godine donijelo je

PRAVILNIK

O IZMJENAMA I DOPUNAMA PRAVILNIKA O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANJA PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA BOLNIČKO LIJEČENJE MEDICINSKOM REHABILITACIJOM I FIZIKALNOM TERAPIJOM U KUĆI

Članak 1.

U Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući (»Narodne novine« broj 46/07. –
pročišćeni tekst) Popis bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije iz članka 2. stavka 3. Pravilnika zamjenjuje se novim Popisom bolesti, bolesnih stanja i posljedica ozljeda za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije koji je sastavni dio ovog Pravilnika.

Članak 2.

U članku 7. stavak 3. mijenja se i glasi:
»Prijedlog za provođenje fizikalne terapije u kući osigurane osobe daje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite na osnovi mišljenja i nalaza doktora specijalista odgovarajuće specijalnosti, koje je dano nakon izvršenog specijalističkog pregleda osigurane osobe u bolničkoj, odnosno specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj ustanovi odnosno specijalističkoj ordinaciji. U nalazu doktor specijalist odgovarajuće specijalnosti obvezno određuje vrstu postupaka za fizikalnu terapiju u kući na osnovi postupaka navedenih u Popisu postupaka za fizikalnu terapiju u kući koji je sastavni dio ovog Pravilnika«
Iza stavka 3. dodaje se novi stavak 4. koji glasi:
»Popis iz stavka 3. ovog članka sadrži:
– šifru postupka
– naziv postupka.«

Članak 3.

U članku 17. stavku 3. iza teksta: »15 dana« dodaje se tekst: »(15 dolazaka)«.
Iza stavka 4. dodaje se novi stavak 5. koji glasi
»Ugovorni privatni zdravstveni radnik, odnosno ugovorna zdravstvena ustanova obvezna je fizikalnu terapiju u kući bolesnika provoditi kontinuirano u skladu s odobrenjem liječničkog povjerenstva.«

Članak 4.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/08-01/148
Urbroj: 338-01-01-08-1
Zagreb, 27. svibnja 2008.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r.

POPIS BOLESTI, BOLESNIH STANJA I POSLJEDICA OZLJEDA
za odobravanje bolničke medicinske rehabilitacije

Šifra prema MKB	Dijagnoza bolesti, stanja i ozljeda	Specijalnost doktora koji predlaže	Medicinska dokumenatcija	Uvjeti odobravanja
BOLESTI ŽIVČANOG SUSTAVA
G12.2	Amiotrofična lateralna skleroza	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje
G35	Sclerosis multiplex	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje
G36	Devicova bolest	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje
G60	Spinocerebelarne hereditarne bolesti	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje
G61	Polyradiculomyelitis tipa Guillain – Barre	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja
G63.3	Porfirija	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja
G71.0	Dystrophia musculorum	neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća rehabilitacija samo s teškim ispadima sustava za kretanje
G80	Infantilna cerebralna paraliza	pedijatar, neurolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, održavajuća kod djece do osamnaeste godine, odrasli samo nakon korekcijskih operativnih zahvata
G81	Hemiplegija ili teška hemipareza od III. do IV. stupnja	neurolog, neurokirurg, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja, iza isteka akutne faze, odnosno nakon operativnog liječenja
G82	Paraplegija, tetraplegija, teška parapareza ili tetrapareza od III. do IV. stupnja	neurolog, neurokirurg, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna po isteku akutne faze, odnosno poslije operativnog zahvata, održavajuća rehabilitacija ovisno o Barthelovom indeksu
G95.2	Degenerativno-kompresivne lezije kralježnične moždine, s motoričkim deficitom	neurolog, neurokirurg, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna po isteku akutne faze, odnosno poslije operativnog zahvata ili neuspjele konzervativne terapije
R40.2	Coma cerebri vigile	neurokirurg, anesteziolog, neurolog	povijest bolesti, razina svijesti prema »Glasgow coma scale« i »Rancho« razina kognitivnih funkcija	početna kod premještaja, trajanje rehabilitacije iznimno do šest mjeseci
BOLESTI MIŠIĆNO-KOŠTANOG SUSTAVA I VEZIVNOG TKIVA
M05	Arthritis rheumatoloides II. i III. stadij i ostale sistemske bolesti veziva	reumatolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M06.8	Reiterov sindrom II. i III. stadij	reumatolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M06.8	Reaktivni arthritis II. i III. stadij	reumatolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti s iscrpnim neurološkim nalazom, funkcionalni status, Barthelov indeks	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M07	Arthritis psoriatica	reumatolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M08	Juvenilni artritis	reumatolog, pedijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M23	Unutrašnje ozljede koljena	ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna jedanput nakon operacije ovisno o funkcionalnom statusu
M41	Skolioza i kifoskolioza	ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna jedanput nakon operacije, a održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M45	Spondylitis ankylosans	reumatolog, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
M96.9	Stanje nakon operativnih postupaka – kralježnica – kuk – bedrena kost – koljeno – kosti potkoljenice – skočni zglob	ortoped, kirurg, neurokirurg	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna jedanput nakon operacije, a održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
Z89	Stečeni gubitak udova (amputacije)	kirurg, ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja* i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
Z96.6	Prisutnost funkcionalnih implantata (kuk i koljeno, totalna i djelomična endoproteza)	kirurg, ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja i održavajuća rehabilitacija ovisno o funkcionalnom statusu
OZLJEDE – PRIJELOMI
S12	Prijelom vratnog kralješka s neurološkim ispadima	neurokirurg, kirurg, traumatolog, neurolog	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja po isteku akutne faze
S22.0	Prijelom torakalnog kralješka s neurološkim ispadima	neurokirurg, kirurg, traumatolog, neurolog	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja po isteku akutne faze
S32	Prijelom lumbalne kralježnice i zdjelice s neurološkim ispadima	neurokirurg, kirurg, traumatolog, neurolog	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna kod premještaja po isteku akutne faze
S72	Prijelom bedrene kosti	kirurg, traumatolog, ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna nakon prijeloma ovisno o funkcionalnom statusu
S82 izuzev S82.0 S82.4	Prijelom potkoljenice	kirurg, traumatolog, ortoped, fizijatar	otpusno pismo, povijest bolesti, funkcionalni status	početna nakon prijeloma ovisno o funkcionalnom statusu
BOLESTI CIRKULACIJSKOG SUSTAVA
I21	Akutni infarkt miokarda	internist kardiolog	otpusno pismo, povijest bolesti, EKG, ergometrija	početna kod premještaja poslije isteka akutne faze
Z95	Stanja nakon operativnih zahvata (ugradnje srčane premosnice, ugradnje umjetnih valvula, PTCA, ugradnje stenta, transplantacije srca)	kardiovaskul. kirurg, internist, kardiolog	otpusno pismo, povijest bolesti, EKG, ergometrija	početna kod premještaja poslije isteka akutne faze
BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA
J44	Kronična opstruktivna plućna bolest	pedijatar, internist, pulmolog	povijest bolesti, spirometrija, acidobazni status, alergološka i imunološka obrada	početna, odnosno održavajuća, samo djeca do 18. godine, ne više od jedanput u godini, ovisno o kliničkom statusu
J45	Asthma bronchale	pedijatar, internist, pulmolog	povijest bolesti, spirometrija, acidobazni status, alergološka i imunološka obrada	početna, odnosno održavajuća, samo djeca do 18. godine, ne više od jedanput u godini, ovisno o kliničkom statusu

______
^* provodi se u specijaliziranim ustanovama osposobljenim za primjenu proteza

POPIS POSTUPAKA ZA FIZIKALNU TERAPIJU U KUĆI

Redni broj	Šifra postupka	NAZIV POSTUPKA
1	86020	Omoti, oblozi. Terapeutska tehnika za lokalno zagrijavanje ili hlađenje tijela omotima i oblozima (kriopak, termopak, bez obzira na broj).
2	86310	Elektrostimulacija. Terapeutska tehnika za umjetno pobudjivanje mišićne kontrakcije pomoću nisko frekventnih električnih struja jedne funkcionalne skupine i kotzove struje.
3	86311	Terapija protiv bolova (diadinamske struje, interferentne struje, TENS i ultra podražajne struje. Metoda fizikalne terapije koja s nisko frekventnim strujama utječe na smanjenje boli, poboljšava prokrvljenost).
4	92115	Dolazak u postupak zdravstvene njege/fizikalne terapije u kući bolesnika.
5	93301	Fiziološka pomoć za kretanje. Učenje hodanja sa štakama, s potpornim longetama i drugim privremenim pomagalima.
6	94301	Muskularna reedukacija, reedukacija neuromuskularnog sustava, kompletna.
7	94302	Muskularna reedukacija, reedukacija neuromuskularnog sustava, djelomična.
8	94303	Specifična neurofizioterapija (metoda po Bobathu, Vojti, itd.) s djetetom s cerebralnom paralizom.
9	94320	Trening koordinacije i ravnoteže. Terapeutska tehnika za uspostavljanje usklađenih pokreta i držanja.
10	94401	Trening hodanja. Upute za hodanje i trening različitih tehnika s protezom ili ortozom (uputa, trening).
11	94402	Trening upotrebe pomagala za gornji ud. Uputa za upotrebu i trening s različitim tehnikama s protezom ili s ortozom.
12	94403	Trening upotrebe pomagala i tehničkih sredstava za kretanje i komunikacije kod tjelesno teže pogođenih korisnika (vožnja s invalidskim kolicima, upotreba komunikacijskih pomagala i slično).
13	94430	Učenje stajanja. Postavljanje na noge i stajanje, samostalno i/ili s potporom (prečke i sl.). Trening hodanja po stepenicama. Učenje stajanja ili hodanja kroz prepreke. Upute za hodanje i trening po stepenicama s držanjem ili bez njega uz pomoć fizioterapeuta ili bez njega. Učenje sjedanja i ustajanja. Uputa za sjedanje i ustajanje te trening sjedanja na različito visoku podlogu i ustajanje s nje (stolica, klupa, krevet i sl.).
14	94460	Učenje padanja i ustajanja. Upute za bezopasan pad i trening bezopasnog pada i ustajanja s protezom ili ortozom.
15	94551	Individualne vježbe za razgibavanje zglobova, za jačanje mišića i vježbe za izdržljivost. Individualne vježbe cijelog tijela.
16	94552	Individualne vježbe za razgibavanje zglobova, za jačanje mišića i vježbe za izdržljivost. Individualne vježbe dijelova tijela.
17	94640	Mobilizacija zglobova. Terapeutska tehnika mišićno-pasivnog pokretanja zgloba do dozvoljene granice pokretljivosti.
18	94720	Respiracijski trening. Terapeutska metoda kojom postižemo bolju ventilaciju, jednakomjernu raspodjelu udahnutih plinova, ekonomičnost i opuštenost disanja.
19	94730	Kardiovaskularni retrening. Terapeutska metoda za ponovnu stabilizaciju kardiovaskularnog sustava.
20	94740	Fizioterapija za smanjivanje edema. Fizioterapeutska metoda koja s različitim tehnikama utječe na smanjenje edema (različiti položaji, pomagala).

Narodne novine 46/07